Pierdere în greutate merck manual


Editura ALL. Porter, editor Justin L. Kaplan, editor asistent principal Barbara P. Manualul Merck oferă informații medicale, în special despre diferite afecțiuni, pentru clini- cieni și studenți în medicină. Această nouă carte, Manualul Merck — 88 de simptome frecvente, completează Manualul Merck și are ca scop să ajute nou-veniții în dome- niul diagnosticului clinic să abordeze pacienții care prezintă anumite simptome comune.

Deși un subiect provocator pentru oricine, studenții sunt cei care au cele mai mari probleme în a aduna informațiile relevan- te despre pacient și de a alege din senzațiile, grijile și simptomele pa- cientului, astfel încât să realizeze o imagine coerentă. Această imagine dă naștere ie la un diagnostic, ie la o listă de posibilități diagnostic diferențial care poate i redusă prin folosirea rațională a examenelor de laborator.

Procesul de sortare și inalizare a diagnosticului diferențial este diicil de formalizat, motiv pentru care majoritatea algoritmilor, sistemelor computerizate de expertiză și a rețelelor neurale nu sunt de mare folos atunci când vine vorba de diagnosticarea pacienților.

  • *** - Manualul Merck - 88 de simptome frecvente. Diagnostic si tratament - contadetop.ro
  • Download Manualul Merck 88 De Simptome Semne de boli sistemice sau o constelaţie de manifestări care indică o posibilă intoxicaţie.
  • MANUALUL MERCK. EDIÞIA a XVIII-a Scădere în greutate manual Merck
  • Reteta de slabit cu orez brun si scortisoara
  • Fat burner co la znaczy

Fiecare discuție pe marginea unui simptom va i mai folositoare pentru studenți atunci când va i citită complet și nu pe bucăți. Clinicienii cu experiență vor citi selectiv pentru a-și aminti detalii ale diagnosticului diferențial sau pentru a evalua simptome cu care sunt mai puțin familiarizați. Pentru toți, informațiile vor i mai bine înțelese și reținute atunci când vor i citite cu scurt timp înainte sau imediat după examinarea unui pacient.

Sperăm ca această carte să ie un ajutor pentru dumneavoastră, citi- torii noștri, să ie compatibilă cu nevoile dumneavoastră și demnă de o folosire frecventă.

Boală de decompresie

Dorim să mulțumim colaboratorilor care și-au adunat cunoștințele în acest volum. Pentru că cei care au contribuit la această lucrare sunt cu toții experți în domeniul lor, a avea Manualul Merck — 88 de simptome frecvente ca referință este ca și pierdere în greutate merck manual ai avea un consultant personal în buzunar.

Sugestiile referitoare la modul de îmbunătățire a acestei cărţi vor i primite cu căldură și luate atent în considerare.

pierdere în greutate merck manual

Robert S. Fiecare simptom începe cu o listă de cauze etiologianumindu-le atunci când este posibil pe cele mai frecvente, cele mai periculoase sau și una și alta. Pentru claritate, anamneza și examenul izic conțin doar elemente- le care sunt cele mai probabile pentru acel simptom.

Într-o situație reală din clinică, se așteaptă din partea studenților să realizeze o anamneză și un examen izic complete, cu excepția cazurilor în care li se spune altceva de către medicul supraveghetor.

Manualul Merck 88 simptome frecvente pdf online

O listă scurtă de semne de gravitate cuprinde semnele care deseori indică o problemă mai gravă și care, în mod normal, ar trebui să ie ra- pid adusă în atenția supervizorului. Secțiunea despre interpretarea rezultatelor anamnezei și examină- rii izice este, din nevoie, scurtată și doar cele mai sugestive tipare clinice sunt menționate.

În realitate, deși aces- te tipare sunt sugestive atunci când sunt prezente, puțini sunt pacienții care suferă de o anumită boală și prezintă toate manifestările clinice cla- sice ale acesteia, iar unii au doar puține dintre acestea. Deși menționăm unele dintre manifestările variate ale bolii, descrierea se concentrează pe rezultatele tipice și este, astfel, doar punctul de început pentru clini- cian.

Este potrivit să aveți o suspiciune clinică clară, în special în ceea ce privește afecțiunile grave, și să vit d pierdere de grăsime minte că absența unui tipar cla- sic nu dovedește absența bolii.

Examenele de laborator sunt discutate într-o manieră practică, pierdere în greutate merck manual cercând să ofere o direcție clară despre testele necesare și momentul în care acestea trebuie să ie realizate. În majoritatea cazurilor, tratamen- tul simptomului este cel mai bine realizat prin tratarea bolii cauzatoare. Cu toate acestea, discutăm totuși tratamen- te nespeciice pentru tratarea simptomelor atunci când este posibil de exemplu, constipația, tusea, pruritul. Important : autorii și editorii acestei cărți au depus eforturi majore ca informațiile prezentate să ie precise și conform practicii standard la momentul publicării.

Cu toate acestea, aspecte unice ale situațiilor clinice individuale necesită ca cititorul să aplice judecata proprie atunci când ia o decizie clinică și, dacă este necesar, să consulte și să compare cu informații din alte surse. În special, cititorul este sfătuit să veriice informațiile produselor medicamentoase oferite de către producători înainte de a le prescrie, în special dacă nu este obișnuit cu medicamentul sau dacă nu îl folosește în mod frecvent.

  1. Cum să pierzi greutatea în jurul buricului meu
  2. Manualul Merck 88 de simptome frecvente

Merck este dedicat în a oferi informații medicale excelen- te și, ca urmare a acestui efort, continuă să ofere toate Manualele Merck ca un serviciu pentru comunitate.

Tratamentul medicamentos al durerii acute Anexa 2. Fiziopatologie Ciclul de creștere : părul crește în cicluri, iecare ciclu constând dintr-o fază de creștere lungă anagenăo fază scurtă de tranziţie apoptotică catagenă și o fază scurtă de repaus telogenă. La sfârșitul perioadei de repaus, irul de pierdere în greutate merck manual cade pierdere în greutate merck manual exogenă și un nou ir de păr începe să crească în folicul, începând un nou ciclu. În mod normal, zilnic, aproxi- mativ de ire de păr de la nivelul scalpului ajung la sfârșitul fazei de repaus și cad.

Când mult mai mult de de ire de păr ajung la sfârșitul fazei de repaus, apare pierderea clinică de păr telogen eluvium. O tulburare a perioadei de creștere cauzează o pierdere anormală a părului anagen anagen eluvium.

Clasificare : alopecia poate i clasiicată ca focală sau difuză, cicatri- cială sau necicatricială. Alopecia cicatricială este rezultatul distrugerii active a foliculului de păr, care este iremediabil afectat și înlocuit cu ţesut ibros. Unele afecţiuni ale irului de păr au o evoluţie difazică, în care alopecia necicatricială apare timpuriu în evoluţia bolii și pe măsură ce boala evoluează, se insta- lează pierderea deinitivă a părului.

pierdere în greutate merck manual

Alopecia cicatricială poate i divi- zată în forma primară, în care ţinta inlamaţiei este foliculul în sine, și forma secundară, în care foliculul este distrus ca rezultat al inlamaţiei nespeciice vezi Tabelul 1. Alopecia necicatricială este rezultatul proceselor care reduc sau înce- tinesc creșterea părului fără afectarea ireparabilă a foliculului pilos. Bolile care afectează în mod primar teaca irului de păr sunt considerate alopecii necicatriciale.

Etiologie Alopecia reprezintă un grup larg de afecţiuni, cu etiologii variate și multiple vezi Tabelul 1.

Scădere în greutate manual Merck

Alopecia androgenetică este o afecţiune ereditară androgen-depen- dentă în care dihidrotestosteronul joacă un rol major. Tabelul 1. Cauze mai rare sunt : anomaliile primare ale tecii irului de păr, into- xicaţia cu metale grele și boli dermatologice rare.

  • Boala de decompresie; n - Traume și otrăviri - Merck Manual versi; n pentru p;
  • Simptomele caracteristice sunt o erupție cutanată cu mâncărime formată din papule roșii sau violete care formează plăci solzoase și apar pe diferite părți ale corpului, uneori în gură sau organele genitale.
  • Manualul Merck 88 de simptome frecvente Scădere în greutate manual Merck
  • Pierde grăsime de la bum
  • Pierderea în greutate 220 până la 180

Trebuie notate simptomele asociate, cum ar i prurit sau mătreaţă. Pacientul trebuie întrebat despre modul de îngrijire a părului, inclusiv utilizarea de bigudiuri, agrafe de prins părul sau a uscătorului de păr, precum și despre obiceiul de a se trage de păr sau de a-l răsuci între degete. Ancheta complementară ar trebui să includă expunerile recente la stimuli toxici de exemplu, medicamente, toxine, radiaţii și factori de stres de exemplu, intervenţii chirurgicale, boli cronice, febră, stresori psi- hici.

Trebuie evidenţiate simptomele cauzelor posibile, cum ar i febra sau intoleranţa la frig hipotiroidismiar la femei, hirsutismul, îngro- șarea vocii, creșterea libidoului sindromul de virilizare. Trebuie notate și alte manifestări, cum ar i : scăderea dramatică în greutate, practicile de dietă de exemplu, pacientul este vegetarian și comportamentul obsesiv-compulsiv.

Antecedentele personale patologice trebuie să evidenţieze posibi- lele cauze ale alopeciei, incluzând afecţiunile endocrine și cutanate. Me- dicamentele curente sau recent administrate trebuie revăzute pierdere în greutate merck manual a descoperi agenţii declanșatori vezi Tabelul 1.

De asemenea, trebuie notate antecedentele heredocolaterale în ceea ce privește alopecia. Trebuie măsurat diametrul zonelor cu alopecie.

De asemenea, se obser- vă anomaliile irului de păr. Se efectuează un examen cutanat complet pentru a evalua localizarea pierderii părului de exemplu, pe picioare, suplimentele pentru pierderea în greutate gnld, sprâncene, pleoapeerupţiile care pot i asociate cu anumite tipuri de alopecie de exemplu, lichen plan, atopie, psoriazis, leziuni de lupus discoid, hidrosadenită, semne de siilis secundar, alte infecţii bacteriene sau infestaţii parazitare și semnele de virilizare la femei de exemplu, hirsutism, acnee, voce în- groșată, clitoromegalie.

De asemenea, trebuie căutate semnele unor boli sistemice subiacente și trebuie efectuat un examen al glandei tiroide.

pierdere în greutate merck manual

Subţierea părului în regiunile frontale, parietale și vertex este caracteristică pattern-ului de alopecie feminină vezi Fig. Căderea părului la 2 — 4 săptămâni după chimiote- rapie eluvium anagen poate i atribuită acestei cauze. Căderea părului la 3 — 4 luni după acţiunea unui factor stresor major sarcină, boală febrilă, intervenţie chirurgicală, schimbarea unui medicament sau un factor de stres psihic sever sugerează diagnosticul de eluvium telogen.

Scădere în greutate: când este un semn de alarmă?

Alte caracteristici ajută la stabilirea de diagnostice alternative vezi Tabelul 2. Alopecia cu pattern masculin sau feminin nu necesită, în general, examene de laborator. Dacă alopecia apare la un bărbat tânăr, fără is- toric familial de alopecie, medicul trebuie să întrebe pacientul despre Fig.

Alopecie cu pattern masculin și pattern feminin. În plus faţă de întrebările legate de folosirea de medicamente sau droguri ilicite, la o femeie cu o pierdere semniicativă de păr și cu viri- lizare evidentă, trebuie măsurate nivelurile testosteronului și sulfatului de dehidroepiandrosteron vezi Hirsutismul.

pierdere în greutate merck manual

Tabelul 2. Semnele de alopecie care au alte pattern-uri decât cele descrise mai sus sunt nediagnostice și pot necesita examinarea microscopică a irului de păr și biopsia scalpului pentru diagnosticul deinitiv Testul tracţiunii ajută la evaluarea alopeciei de scalp difuză. Se exe- cută o tracţiune ușoară a unui smoc de ire de păr din trei zone diferite de pe scalp ; irele de păr sunt numărate și examinate la micros- cop.

pierdere în greutate merck manual

Firele de păr anagen au teci ata- șate de rădăcină, iar cele de păr telogen au bulbi mici fără teacă la nivelul rădăcinii. Telogen eluvium arată la examinarea microscopică o creștere a procentului ire- lor de pierdere în greutate merck manual în faza telogenă, în timp ce eluvium anagen arată o scădere a numărului de ire de păr anagene și o creștere a irelor de păr căzute.

Anomaliile primare ale tecii irului de păr sunt de obicei evidente la examinarea microscopică a acesteia. Biopsia de scalp este indicată în cazul în care alopecia persistă și diagnosticul este nesigur. Acest examen poate diferenţia formele cicatri- ciale de cele necicatriciale.

Scădere în greutate manual Merck, Manualul Merck 88 De Simptome

Probele trebuie prelevate din zonele de inla- maţie activă, ideal din marginea unei porţiuni de alopecie. Pot i utile culturile bacteriene și fungice, iar studiile pierdere în greutate merck manual imunoluorescenţă pot aju- ta la identiicarea lupusului eritematos, lichenului planopilar și sclerozei sistemice. Numărarea irelor de păr căzute zilnic poate ajuta pacientul să cuan- tiice căderea părului atunci când testul tracţiunii este negativ.

Părul căzut dimineaţa în timpul spălării și perierii este colectat zilnic, timp de 14 zile, într-o pungă de plastic transparentă, apoi irele de păr din iecare punguţă sunt numărate. Un număr mai mare de de ire de păr pierdute zilnic este anormal, cu excepţia cazului în care părul a fost șamponat, când aproximativ de ire de păr căzute sunt considerate în limite normale.

Manualul Merck - 88 de simptome frecvente. Diagnostic si tratament

Firele de păr pot i examinate la microscop. Un mililitru de medicament topic aplicat de două ori pe zi pe scalp este eicient mai ales pentru alopecia la nivelul vertexului cu pattern masculin sau feminin. Părul poate reapărea în 8 până la 12 luni. Tratamentul trebuie continuat o perioadă lungă deoarece, o dată oprit, reapare căderea părului. Cele mai frecvente efecte secundare sunt : iritaţia scalpului, dermatita de con- tact și pierdere în greutate bonele de șold părului facial.

Finasteridul inhibă 5 α-reductaza, enzimă care blochează conversia tes- tosteronului la dihidrotestosteron; este util în alopecia cu pattern masculin. O doză de un miligram per os o dată pe zi poate opri căderea părului și stimula creșterea acestuia. Eicacitatea este, de obicei, evidentă în 6 până la 8 luni de tratament. Efectele secundare includ: scăderea libidoului, disfuncţie erectilă și ejaculatorie, ginecomastie, reacţii de hipersensibilizare și miopatii.

Finasteridul nu este indicat la femei și este contraindicat la gravide deoarece s-a demonstrat că are efecte teratogene la animale. Modulatorii hormonali, de tipul contraceptivelor orale și spirono- lactonei, pot i utili în alopecia cu pattern feminin asociată cu hiper- androgenemia. Opţiunile chirurgicale includ : transplantul de foliculi piloși, scalp lap și reducerea suprafeţei de scalp fără păr.

Câteva proceduri au fost supuse controlului știinţiic, dar pacienţii care sunt conștienţi de alope- cia lor le pot lua în considerare. Pierderea părului din alte cauze : se tratează cauzele subiacente. Există o mulţime de opţiuni terapeutice pentru alopecia areata, care includ corticosteroizi topici, intralezionali și, în cazurile severe, sistemi- ci, minoxidil topic, anthralin topic, imunoterapie topică diphencyprone sau dibutil ester al acidului scuaric sau psoralen plus radiaţii ultravio- lete A PUVA.

Tratamentul pentru alopecia de tracţiune constă în eliminarea trac- ţiunii izice sau a stresului de la nivelul scalpului.